患者女，58 岁，既往病史：糖尿病史、肺气肿史，无高血压病史，有氨茶碱过敏史。因肺气肿合并肺部感染就诊，给予哌拉西林加入到生理盐水中静脉滴注（青霉素皮试阴性）。在滴注约 10 mL 时，患者自觉针眼处发痒，立即停药^[2]。

思考 1：患者青霉素皮试阴性，为什么还可能出现哌拉西林致过敏性休克？

这就是临床所谓的假阴性，具体可能原因见表 1^[3]：

表 1. 青霉素皮试假阴性原因

因此，临床医护人员要高度重视青霉素类药物的使用，不要因为药物皮试结果阴性就可以掉以轻心^[2]。

停药后给予抗给予扑尔敏 20 mg、地塞米松 2 mg 肌内注射，患者情况不见好转，且逐渐加重，出现胸闷、呼吸困难、口唇青紫、四肢冰凉、血压测不到、心音听不清、昏迷等^[2]。

思考 2：出现严重过敏反应时，是先用肾上腺素还是先用糖皮质激素？

肾上腺素是 Ⅱ 级（出现明显呼吸系统症状或血压下降）及以上严重过敏反应的首选救治药物^[4]。肾上腺素可以使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量^[2]。糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药，若患者出现持续支气管痉挛时，可考虑使用^[4]。

患者情况加重后，立即给予吸氧、肾上腺素肌内注射、地塞米松加入到生理盐水中静脉注射，同时建立两条静脉通道，分别是地塞米松加入到生理盐水中静脉滴注，多巴胺加入到生理盐水中静脉滴注，山莨菪碱（654-2）静脉注射。

经积极抢救，患者于 30 min 后病情有所好转，上级医院住院观察 2 d，痊愈后出院。考虑该病例为哌拉西林致过敏性休克^[2]。

思考 3：如何选择肾上腺素的给药方式和剂量？

肾上腺素应在患者被确诊为 Ⅱ 级及以上的严重过敏反应后尽早使用^[4]，但不同人群的给药方式和剂量有所差异，具体用法用量见表^[2]。

表 2. 肾上腺素在严重过敏反应救治中的用法用量

一个小测试，看看你对肾上腺素的给药方式和剂量掌握的如何？（答案见文末）

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（正确答案为 A）

内容策划：杨兹

内容审核：庞芬

题图来源：站酷海洛