王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享（二百七十七）
2022-01-05
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一般情况：韩某，男，51岁，2019年11月05日初诊。
主诉：阵发性胸闷、心悸1年，加重伴乏力1周。
现病史：患者1年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心悸、气喘，于当地医院查心电图提示：快速房颤伴室内差异性传导、室性早搏；行冠脉造影血管未见明显狭窄。近1周来上述症状加重，伴乏力、大汗出，查心脏彩超提示：二尖瓣少量反流，心律快并不齐105次/分。平素纳眠可，二便调。既往史：慢性肾炎病史1年。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细。辅助检查：BP:135mmHg/92mmHg。尿常规自动分析:RBC 73.50 ul↑、BLD 1+ 异常、PRO 2+ 异常、BACT 937.00 ul↑ 血脂四项:CHOL 6.55 mmol/L↑、TG 2.29 mmol/L↑、LDL 4.37 mmol/L↑ 大肝功:GGT 54 U/L 、ADA 16.3 U/L↑ 葡萄糖:GLU 7.29 mmol/L↑ (2019-11-05 河南省中医院)
2019年11月26日二诊：患者诉服药后胸闷、心悸、气喘较前减轻，仍觉乏力，双眼睑发紧，遇热气后颜面部潮热，平素纳眠可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉沉细。
处理：2019年11月05日方去百部、前胡、苏子，加竹叶10g，竹茹30g，黄连12g，滑石30g，薏苡仁30g。颗粒剂，15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。按语：患者以“阵发性胸闷、心悸1年，加重伴乏力1周”为主诉来诊，以阵发性胸闷、心悸、气短、乏力为主要症状，心电图提示快速房颤伴室内差异性传导、室性早搏，属祖国医学中的“胸痹心痛”病范畴。胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，其主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。结合患者病史，四诊合参，本案辨证当属痰热内扰证，治疗以宽胸理气，清热祛痰为主，方选用茯苓杏仁甘草汤合温胆汤加减应用。方中杏仁作用于上焦，降肺之逆气，又可开胸散结；茯苓作用于中焦，可健脾渗湿，平上冲之气；瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；桔梗宣肺祛痰；葶苈子、炒紫苏子降气祛痰平喘；陈皮、化橘红、半夏理气宽中，燥湿化痰；竹茹、前胡清热化痰；黄芩、石膏清泻肺胃之热；桑叶、百部疏散风热，清肺润燥；炮姜、炙甘草温中健脾，杜绝生痰之源；炙甘草兼调和药性。诸药合用，共奏清热祛痰，理气宽中之功。二诊时患者胸闷、心悸、气喘较前减轻，仍觉乏力、潮热，故去百部、前胡、苏子，并加入清热祛湿之品。
