手术策略

患者极重度三尖瓣反流，临床症状明显，合并心房颤动、高血脂症等多种疾病，王焱教授团队讨论认为外科手术高危，术前进行多学科反复讨论评估后，建议行经导管三尖瓣修复术。

术中经食道超声确认三尖瓣隔叶活动受限，增加了瓣叶间gap,测量得前隔反流处gap 4 mm，后隔反流最大位置gap 7 mm，王焱教授团队线上同台北荣民总医院（Taipei Veterans General Hospital）宋思贤教授和香港中文大学威尔斯亲王医院李沛威教授讨论决定将一枚夹合器放至前隔反流位置处，通过夹合器将隔叶抬高减少gap，从而减少反流。

术中确认前叶和隔叶最大gap为4mm

手术过程

患者在全麻状态下行三尖瓣修复术，手术在经食道超声心动图和DSA引导下进行，经股静脉穿刺，送入导丝建立股静脉通路，沿导丝将22F可调弯导引鞘组送入右房，再沿导引鞘管送入一枚夹合器至右房，在bicaval view引导下，将夹合器控弯朝向三尖瓣。

沿输送鞘管送入夹合器

在超声Multiview、食道中段RV Inflow/Outflow切面和经胃三尖瓣短轴多切面引导下，调整夹合器夹合位置，使夹合器顺利到达三尖瓣前叶与隔叶间反流区域，在右心房进行准确定位后跨瓣，TEE引导下完成前叶夹合，由于隔叶活动受限且食道超声显影不清晰，再使用经胸超声引导进行隔瓣夹合，成功完成瓣叶捕获和夹合，经胸和经食道超声心动图确认手术效果后，释放夹合器，即刻超声显示三尖瓣反流FTR5+降至FTR1+，肝静脉逆流情况得到极大改善，经王焱教授团队反复确认手术效果后，撤出输送鞘，进行股静脉缝合。

食道中段RV Inflow-Outflow view引导进行夹合器瓣上定位

食道超声Multiview引导夹合器到达前隔反流位置

经胃三尖瓣短轴切面，确认夹合器位置并调整夹合器垂直于前隔闭合缘

夹合器跨瓣

经胃三尖瓣短轴多普勒彩色图像确认夹合器位置和方向

术中使用经胸超声引导进行瓣叶捕获

完成瓣叶捕获并调整夹合器至关闭状态，经胸超声显示瓣叶夹合情况较好

经胃三尖瓣短轴彩色多普勒评估夹合器夹合位置反流消失

夹合器释放完成后，经胸超声彩色多普勒显示夹合器位置反流消失

夹合器释放完成后，反流显著减少

术后三尖瓣舒张期跨瓣压差1mmHhg

术后肝静脉逆流明显改善

此次手术全程仅用时2个小时，植入1枚夹合器，患者术后即刻超声心动图评估三尖瓣反流降至轻度，手术取得圆满成功。患者术后回病房即刻麻醉苏醒，第二天即可下地行走，目前已康复出院。